Форма отчетности по доказательной базе
Документальная верификация отзывов, по доказательной базе специалиста
Введите данные специалиста
 

Заполняется пациентом (клиентом),

распечатывается и подтверждается личной подписью пациента, сканированная копия с подписью прикрепляется к данной форме и с полным комплектом документов отправляется на верификацию.

 
Предмет отзыва
Количество сеансов, интервалы между сеансами, прогноз специалиста, метод воздействия, дата начала и завершения полного курса у специалиста.
 
Оцените результат работы специалиста по 10-ти бальной шкале
Вы подтверждаете получение результатов в решении своей проблемы (исцелении заболевания), по итогам курса сеансов проведенного со специалистом?
Отчет о проведенной терапии (воздействии)
Чек об оплате услуги верификации формы отчетности
Если Вы не вносили оплату, пропустите этот шаг и вернитесь к нему после отправки формы.
Копия удостоверения личности пациента
Медицинские документы или иные документы подтверждающие факт постановки и снятия диагноза (решения проблемы) в период проведения и в пределах даты окончания курса сеансов со специалистом.